Анализ кала на яйца гельминтов

Исследование применяется как скрининговый метод диагностики кишечных и печёночных гельминтозов при эпидемиологических и диагностических осмторах населения. Исследование выявляет яйца гельминтов, личинки гельминтов кишечника и печени. 

Группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями гельминтами (глистами), называется гельминтозами. Чаще всего у человека паразитируют плоские (класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda) и круглые (класс Nematoda) черви. При гельминтозах выделяют две фазы заболевания острую и хроническую.

Для острой фазы характерна общая аллергическая реакция, лихорадка, эозинофилия , лейкоцитоз, нарушение белкового обмена. Клинические проявления хронической фазы заболевания зависят от локализации и количества паразитов. Гельминты вызывают кровотечения, приводящие к анемизации, токсические и токсико-аллергические реакции (трихинеллы, аскариды), способствуют проникновению патогенных микробов из содержимого кишечника в кровь, травмируют стенку кишечника (анкилостомы), закрывают просвет кишечника, выводных протоков поджелудочной железы и печени (аскариды). В процессе своей жизнедеятельности гельминты используют питательные вещества из кишечника хозяина, ведущее к авитаминозу и нарушению обмена веществ.

---

Действие гельминтов на организм человека многообразно и различно. Они могут вызывать токсические и токсико-аллергические явления (аскариды, трихинеллы), оказывать механическое воздействие, травмируя стенку кишечника; паразиты (например, анкилостомы) могут вызывать кровотечения, приводящие к малокровию, а также способствовать проникновению патогенных микробов из содержимого кишечника; они могут закрыть просвет как кишок, так и выводных протоков печени и под­желудочной железы (аскариды); развиваясь в тканях органов (эхинококк, цистицерк), они сдавливают и разрушают эти органы. Наконец, все гельминты используют питательные вещества из кишечника хозяина, что может привести к истощению макроорганизма (цепни) и авитами­нозу, в частности к авитаминозу В₁₂ при инвазии широким лентецом (анемия типа пернициозной). Некоторые инфекционные заболевания, напри­мер бактериальная дизентерия, протекают тяже­лее и труднее поддаются лечению при наличии в кишечнике гельминтов.

Гельминтологическое исследование - важ­ная составная часть общего анализа кала, а нередко проводится как самостоятельное. При исследовании обнаруживают гельминты и их яйца. Первые выявляются в большинстве слу­чаев макроскопическим путем; микроскопический метод позволяет обнаружить как яйца, так и мелкие особи червей или их личинки.

Паразитирующие у человека черви при­надлежат к одному из двух подтипов - круглых (нематод) и плоских (плятод). Последние в свою очередь делятся на ленточных червей - цестод и сосальщиков - трематод.

Макрогельминтологическое исследование производят для проверки результатов дегельминтизации, а также в тех случаях, когда пред­полагается наличие паразита, не выделяющего яиц в просвет кишечника.

Для макроскопического исследования, в особенности после изгнания паразитов, следует осмотреть все выделенное количество фекалий, На поверхности оформленного кала можно увидеть остриц. Членики вооруженного и нево­оруженного цепней могут располагаться как на поверхности, так и внутри каловых масс. Зрелые членики (проглоттиды) невооруженного цепня обладают способностью к самостоятельному движению и могут выползать из анального отверстия и вне дефекации. Одного осмотра их достаточно для установления характера пара­зита.

Для выяснения видовой принадлежности члеников цепней их помещают, слегка сдавли­вая, между двумя предметными стеклами и рассматривают на свет. Обычно при таком спо­собе можно различить форму матки в членике, что достаточно для распознавания вида парази­та. Если картина недостаточно ясна, членики просветляют, подержав их немного в глицерине. Эту манипуляцию следует производить очень осторожно и аккуратно. При сдавлении зрелого членика (а отрываются и выделяются именно зрелые членики) из него выдавливаются в боль­шом количестве яйца. При попадании в чело­веческий организм находящиеся в яйцах онкосферы (зародыши) разносятся по тканям, где превра­щаются в финны. Последние, попадая в мозг, глаз и т. д., могут вызывать тяжелые поражения (цистицеркоз). Поэтому нужно следить за тем, чтобы жидкость с выдавленными яйцами не попала на руки или окружающие предметы. Все предметы, бывшие в соприкосновении с зараженными яйцами материалом, должны тщательно дезинфицироваться. Наиболее действенным дезинфекционным средством, помимо кипячения, является 5 % раствор карболовой кислоты, в котором яйца тениид погибают в течение 2 ч.

Аскариды вследствие своего большого раз­мера обычно обнаруживаются без обработки фекалий. Членики крупных цестод хорошо выде­ляются при суспендировании кала с небольшим количеством воды.

Однако одного осмотра кала недостаточно для обнаружения мелких гельминтов, а также для нахождения головки цепней и лентецов, что важно при изгнании. С целью более деталь­ных поисков испражнения размешивают с водой и затем либо просматривают полученную взвесь, либо процеживают ее через сито.

В первом случае можно применить один из двух методов. Более простой состоит в том, что кал размешивают с относительно небольшим количеством воды до жидкой консистенции и затем всю полученную массу просматривают невооруженным глазом или с помощью лупы, наливая ее небольшими порциями тонким слоем в темные кюветы или в чашки Петри, поставлен­ные на черный фон.

При втором способе испражнения размеши­вают с 2-3 л воды в большом цилиндре или стеклянной банке. Через 1-2 ч, когда крупные частицы, в числе которых будут и гельминты, осядут на дно, мутную надосадочную жидкость осторожно сливают, а на осадок снова наливают воду и размешивают содержимое сосуда. После вторичного осаждения крупных частиц воду снова сливают; такое промывание осадка повто­ряют до тех пор, пока надосадочная жидкость не станет прозрачной. Можно оставить раз­бавленный водой кал для отстаивания и на сутки, но в таком случае к нему прибавляют для консервирования формалин (примерно по 10 мл на 1 л воды). Отмытый осадок просматри­вают на темном фоне, как при первом способе. В случае поисков очень мелких гельминтов (трихостронгилиды, трихинеллы, стронгилоиды и т. п.) чашку Петри ставят на столик микроскопа и просматривают ее содержимое под ма­лым увеличением.

Некоторые мелкие гельминты, как карлико­вый цепень и др., иногда всплывают из осадка. Поэтому при обнаружении на поверхности воды белых комочков их следует выловить пипеткой с насаженным на нее баллоном и просмотреть под лупой или микроскопом.

Сравнительные данные о яйцах гельминтов

Наименование гельминта	Описание яйца	Размеры яйца, мкм	Где встречается
Круглые черви (нематоды)
Аскарида (Ascaris lumbricoides)	Яйцо овальное с бугристой бурой белковой оболочкой. Она может отсутствовать, тогда оболочка гладкая, двухконтурная. В оплодотворенных яйцах содержимое на полюсах отстает от оболочки. Неоплодотворенные яйца длиннее, неправильной формы, с грубозернистым содержимым	Оплодотворенные: 45-78×35-60.   Неоплодотворенные: 80-90 × 35-60.	В кале
Острица (Enterobius vermicularis)	Яйцо овальное, с одной стороны уплощенное, бесцветное, прозрачное	50-60 × 20-32	В кале
Власоглав (Trichocephalus trichiurus)	Яйцо в виде бочонка с пробками на обоих полюсах, с толстой оболочкой желтого или коричневого цвета	50-55×22-25	В кале
Томинкс (Thominx aerophilus)	Яйцо в виде бочонка с пробками на полюсах. Оболочка толстая сероватая, покрыта сложным узором	65-70×29-31	В мокроте и кале
Кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale)	Яйцо овальное бесцветное прозрачное с тонкой гладкой оболочкой. В свежих испражнениях содержит 2-8 шаров дробления	54-70×34-40	В кале
Некатор (Necator americanus)		64-76 × 36-40	В кале
Трихостронгилиды (Trichostrongyloidea)	Яйцо овальное бесцветное прозрачное с тонкой гладкой оболочкой. Один конец более притуплён, другой сужен. В свежих испражнениях содержит 16 и более шаров дробления	70-80×40-43	В кале
Ленточные черви (цестоды)
Цепень невооруженный (Taeniarhynchus saginatus)	Яйцо круглое с 2 нитевидными отростками, содержит онкосферу - зародыш в оболочке. В испражнениях только онкосферы, круглые или слегка овальные, с толстой радиально исчерченной коричневой оболочкой, внутри которой зародыш с 3 парами крючьев	30-40×20-30	В кале
Цепень вооруженный (Taenia solium)		30-40×20-40	В кале
Цепень карликовый (Hymenolepis nana)	Яйцо круглой или эллиптической формы, сильно преломляет свет. Имеет 2 тонкие оболочки, из которых внутренняя одевает онкосферу. Между оболочками жидкость, в которой плавают извитые тонкие нити. В онкосфере 6 крючьев	45-60×35-45 Онкосфера 29-30	В кале
Цепень крысиный (Hymenolepis diminuta)	Яйцо круглое или слегка овальное, желтоватое с толстой неясно радиарно исчерченной оболочкой. В онкосфере 6 крючьев	60-85×50-70	В кале
Цепень тыквовидный (Dipylidium caninum)	Яйца круглые, красноватого цвета, с 6 крючками в онкосфере. Группы яиц по 8-15 штук заключены в общую капсулу (кокон)	20-40	В кале
Лентец широкий (Diphyllobothrium latum)	Яйца овальной формы, желтого или коричневого цвета. На одном полюсе крышечка, на противоположном - бугорок. Внутри яйца крупнозернистое содержи	65-71×45-47	В кале
Лентец малый (Diphyllobothrium minus)	Яйца неотличимы от яиц широкого ленте- ца	58-72×41-49	В кале
Лентец узкий (Diphyllobothrium strictum)	Яйцо эллиптической формы с крышечкой, но без бугорка	54-57×40	В кале
Лентец тунгусский (Diphyllobothrium tungussieum)	Яйцо с крышечкой на одном и бугорком на другом полюсе. Отличается от яиц других лентецов неровной сетчатой оболочкой, похожей на скорлупу грецкого ореха	72-75×41-48	То же
Сосальщики (трематоды)
Двуустка кошачья (Opisthorchis felineus)	Овальное яйцо с тонкой оболочкой, нес­колько более суживающееся к полюсу с крышечкой. На противоположном полюсе шипик. Содержимое мелкозернистое. Цвет светло-желтый	26-30×11-15	В кале и дуоденальном соке
Двуустка китайская (Clonorchis sinensis)	Яйцо значительно суживается к полюсу с крышечкой. Крышечка уплощена, по ее краю - выступ оболочки На противопо­ложном полюсе - маленький бугорок. Цвет темно-коричневый	27-35×12-19	В кале и дуоденальном соке
Двуустка печеночная (Fasciola hepatica)	Правильная яйцевидная форма. Гладкая тонкая оболочка с маленькой крышечкой. На противоположном полюсе плоский бугорок. Вся полость яйца заполнена равномерными желточными клетками	130-145×70-90	В кале и дуоденальном соке
Двуустка ланцетовидная (Dicrocoelium Ianceatum)	Яйцо овальное, слегка уплощенное с од­ной стороны, с толстой коричневой обо­лочкой и крышечкой. В зрелых яйцах 2 крупные овальные клетки на стороне, противоположной от крышечки	38-45×22-30	В кале и дуоденальном соке
Двуустка легочная [Paragonimus westermani (ringeri)]	Овальное золотисто-коричневое яйцо, похожее на яйцо печеночной двуустки Крышечка как бы вдавлена в яйцо	80-118×48-65	В мокроте, изредка в кале
Метагонимус йокагаваи (Metagonimus уокоgawai)	Походит на яйцо сибирской двуустки, но оболочка толще и грубее. Выступы вокруг крышечки меньше. Противоположный конец яйца расширен, на нем маленький шипик	26-30 × 15-17	В кале
Нанофиетес Шихобаловой (Nanophyetes schikhobalovi)	Неотличимо от яйца широкого лентеца	62-72×43-48	В кале
Шистосома Мансона (Schistosoma mansoni)	Яйцо овальной формы без крышечки. На боковой поверхности шип в виде слегка загнутого крючка	110-162×60-70	В кале
Шистосома японская (Schistosoma japonicum)	Яйцо овальной формы с бледно-желтой оболочкой без крышечки. Крючковидный шип очень мал, почти незаметен	70-100 × 50-80	В кале

---

Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В. М.: Медицина, - 1987 год - 368 с.