Ишемическое и неишемическое повышение высокочувствительных тропонинов: интерпретация, оценка рисков, терапия

Обзор информации, касающейся проблем высокочувствительных измерений циркулирующих концен­траций кардиальных тропонинов и интерпретации их результатов. Внедрение этих тестов приводит к раннему выявлению большего количества ИМ, в особенности ИМ без элевации ST (ИМБST), чем диагностика, основанная на стандартных тропониновых тестах. В итоге значительная часть диагнозов, которые ранее неправомерно клас­сифицировались как нестабильная стенокардия, с помощью высокочувствительных тропонинов реклассифициру­ется как ИМБST. Многочисленные исследования показали, что большая часть пациентов, поступающих с подозре­нием на острый коронарный синдром (ОКС), имеют повышенные уровни тропонинов, вызванные неишемическими причинами, связанными со структурными повреждениями миокарда различной этиологии. Примерно 75% лиц, поступающих с подозрением на ОКС, вообще не имеют повышенных уровней тропонинов. Из оставшихся 25% с по­ вышенными высокочувствительными тропонинами — примерно половина имеют ишемическое повышение тропони­нов, а другая половина — неишемическое. Более того, при равной степени повышения высокочувствительных тро­понинов риск летальности у пациентов с неишемически повышенными тропонинами почти в два раза выше, чем при их ишемическом повышении. Таким образом, кроме раннего выявления большего количества пациентов с ИМБST, высокочувствительные тропонины выявляют еще большее количество лиц с неишемическими структурными повреждениями миокарда, имеющими риск летальности, в два раза превышающий таковой у лиц с ишемическими повышенными высокочув­ствительными тропонинами. Приводятся международные рекомендации по дифференциальной диагностике ише­мического и неишемического повышения высокочувствительных тропонинов, алгоритмы интерпретации измерений и проблемы, связанные с соответствующей терапией.

Научно-практический журнал «Клинико-лабораторный консилиум» № 2–3 (46) сентябрь 2013

Вельков В.В.