Вы здесь

Пробы из мочеполовых органов

Твердый шанкр, папулы, розеолы

Показания к взятию и исследованию проб: диагностика сифилиса.

Взятие материала

  • Если до обследования пациент применял дезинфицирующие или прижигающие средства, перед взятием материала для бактериологического анализа ему рекомендуют в течение 12-24 ч прикладывать примочки с 0.9% раствором хлорида натрия.
  •  За 2-3 ч до исследования на поверхность эрозии или язвы накладывают на 15-20 мин примочку с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, а затем — с 0,9% раствором хлорида натрия.
  •  Поверхность эрозии, язвы, эродированной папулы или бляшки дважды осторожно протирают ватным тампоном, смоченным стерильным 0,9% раствором хлорида натрия.
  •  Осторожно массируют поверхность очага прокаленной и остуженной бактериологической петлей, шпателем или ложкой Фолькмана до появления прозрачной или слегка опалесцирующей тканевой жидкости. Можно осторожно сдавить края эрозии или язвы руками в перчатках для увеличения объема жидкости.
  •  При возникновении кровотечения его останавливают с помощью марлевого тампона, увлажненного 0,9% раствором хлорида натрия, и операцию повторяют. В пробе не должно быть даже следов крови!
  •  Из папул и родеол при скарификации с помощью скальпеля получают тканевый сок.
  •  Небольшую каплю тканевой жидкости бактериологической петлей переносят на чистое обезжиренное предметное стекло без царапин, накрывают покровным стеклом и сразу же микроскопируют с помощью темнопольного микроскопа.

Материал из уретры

Показания к проведению исследования:

  • острые и хронические заболевания уретры:
  • острые и хронические заболевания половых органов;
  • бесплодие.

Взятие материала

  • Перед взятием материала необходимо вымыть половые органы теплой водой или 0,9% раствором хлорида натрия, удалить с помощью ватного тампона свободно стекающие выделения.
  • Материал для микроскопического исследования берут с помощью бактериологической петли, желобоватого зонда, стеклянной глазной палочки или маленькой ложки Фолькмана. В последние годы широкое распространение получили специальные одноразовые зонды с ворсистой головкой, позволяющие отбирать материал качественно и с минимальной травматизацией слизистой оболочки.
  • При обильном отделяемом материал собирают с помощью стеклянной палочки или края шлифованного стекла и сразу готовят мазки на предметных стеклах. В лабораторию нужно направлять не менее 2 мазков от одного больного.
  • При скудном отделяемом больному предлагают до исследования не мочиться в течение 4-8 ч, а затем массируют уретру, стараясь выдавить собравшийся в глубине секрет.
  • Материал для бактериологического исследования забирают с помощью бактериологической петли. Для предупреждения его контаминации сапрофитной микрофлорой, в большом количестве присутствующей в дистальном отделе уретры, в мочеиспускательный канал вводят стерильную ушную воронку, через которую бактериологической петлей собирают отделяемое из глубоких отделов уретры.
  • Если планируется посев с целью выделения N. gonorrhoeas, необходимо использовать вискозные, дакроновые и альгинатно-кальциевые зонды - тампоны, поскольку хлопковая вата может быть токсичной для этой бактерии. Зонд-тампон осторожно вводят в уретру и оставляют на 10 с. После извлечения его помещают в транспортную среду (например, среду Эймса с углем). Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 12 ч. Не допускается его охлаждение ниже 30 ºC.

При подозрении на трихомоноз наиболее эффективно исследование смывов из уретры, получаемых с помощью пипетки или стеклянной трубки, снабженной резиновой грушей.

На стерильную стеклянную трубку (пипетку) надевают резиновый баллончик и набирают в нее 0,5-1,0 мл стерильного теплого раствора Рингера. Трубку вставляют в наружное отверстие уретры, раствор несколько раз вводят в канал и аспирируют в трубку. Затем материал переносят в стерильную пробирку типа «Эппендорф» и используют для приготовления препаратов или посева на питательные среды.


Язвы половых органов

Показания к взятию и исследованию проб: изъязвления на коже и слизистой оболочке полового члена, за исключением подозрения на твердый шанкр.

Взятие материала

  • Очищают поверхность язвы с помощью стерильного тампона, смоченного 0,9% раствором хлорида натрия. Стерильной марлевой салфеткой обтирают поверхность язвы до появления тканевой жидкости. Следует избегать появления крови!
  • Первую порцию жидкости удаляют салфеткой, затем руками в перчатках сдавливают язву у основания до появления прозрачной или слегка опалесцирующей тканевой жидкости.
  • Тканевую жидкость аспирируют одноразовым шприцем с иглой, закрывают иглу защитным колпачком и как можно быстрее направляют в лабораторию.

Материал из простаты

Показание к проведению исследования — установление этиологии хронических простатитов.

Взятие материала

Непосредственное взятие проб из предстательной железы возможно лишь при хирургической операции, что во многих случаях неприемлемо. Поэтому для диагностики бактериальных простатитов и установления их этиологии, как правило, собирают 1-ю и 2-ю порции мочи, с помощью массажа получают секрет предстательной железы, а затем собирают 3-ю порцию мочи.

  • Перед взятием материала для исследований пациент должен провести тщательный туалет наружных половых органов с помощью теплой воды, мыла и стерильных марлевых салфеток.
  • Больному предлагают помочиться в стерильный контейнер. Собрав 10-20 мл мочи, он должен продолжить мочеиспускание в емкость для сброса. Контейнер помечают как пробу №1.
  • Не опорожняя полностью мочевой пузырь, пациент собирает 10-20 мл мочи в другой стерильный контейнер, который помечают как пробу №2.
  • Врач проводит массаж простаты через задний проход и, если удается получить сок простаты, готовит из него мазок на стекле.
  • Больной собирает первые 10 мл мочи в третий стерильный контейнер, который помечают как пробу №3.

Отделяемое женских половых органов

Показания к проведению исследования:

  • диагностика инфекций женских половых органов:
  • обследование женщин, у половых партнеров которых диагностирован уретрит.

Взятие материала

Минимальная схема обследования женщины должна включать бактериоскопическое исследование мазков проб, полученных из:

  • уретры (диагностика ИППП);
  • заднего свода влагалища (оценка состояния влагалищного биоценоза, диагностика вагинозов и вагинитов);
  • цервикального канала (диагностика ИППП).

Если все три мазка направляют в лабораторию на одном стекле, они должны быть четко промаркированы.

При необходимости, дополнительно отбирают пробы для культурального исследования и ПЦР.

При воспалении бартолиниевых желез проводят их пункцию.

Из вульвы и влагалища материал забирают зондами-тампонами. В последнем случае придерживаются следующих правил.

  • Материал для анализа получают до проведения мануального влагалищного исследования.
  • Зеркало и подъемник вводят во влагалище и с помощью стерильной салфетки убирают избыток выделений и слизи.
  • Материал собирают с заднего свода или с патологически измененных участков влагалища двумя стерильными зондами-тампонами.
  • Первый зонд-тампон возвращают в пробирку-тубсер или помещают в стерильную пробирку и как можно быстрее доставляют в лабораторию для проведения бактериологического исследования.
  • Второй зонд-тампон используют для приготовления мазка. Мазок наносят на 2 предметных стекла. Если одновременно планируется исследование материала из цервикального канала или уретры все 2-3 мазка можно сделать на одном стекле (в лабораторию в этом случае доставляют 2 стекла, на каждом из которых находятся мазки из всех обследуемых биотопов). Мазки маркируют, высушивают на воздухе и, поместив в чашки Петри или специальные транспортные контейнеры, доставляют в лабораторию.
  • Из цервикального канала материал забирают следующим образом:
  • Обнажают шейку матки с помощью зеркала (лучше стерильного одноразового), убирают избыток выделений и слизи стерильной марлевой салфеткой или ватным шариком, смоченными стерильным 0,9% раствором хлорида натрия или дистиллированной водой, и высушивают стерильной сухой марлевой салфеткой.
  • Если предполагается бактериологическое исследование (на гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д.), пользуются тонким стерильным зондом-тампоном (цервикальной щеточкой). Его аккуратно вводят в цервикальный канал на глубину 1,0-1,5 см, вращают в течение 10 с, не касаясь стенок влагалища, и сразу же погружают в транспортную среду (среду Эймса с углем).

При подозрении на трихомоноз материал должен быть доставлен в лабораторию в кратчайшие сроки, а на гонорею — в течение 12 ч; при подозрении на эти инфекции не допускается охлаждение проб. В остальных случаях при отсутствии возможности быстрой доставки проб в лабораторию допускается их хранение в холодильнике (4-8 °С) 24-48 ч. Для проведения ПЦР материал помещают в микропробирку с лизирующим буфером или 0,9% раствором хлорида натрия.

Материал из матки получают с помощью специального инструмента — шприца-аспиратора. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки раскрывают наружную оболочку зонда и аспирируют шприцем содержимое матки.

Взятие для исследования материала из придатков мазки проводят во время оперативного вмешательства.